Hämorrhoidalleiden

Die Krankheit über die man (nicht) spricht

Was sind Hämorrhoiden ?

Haemorrhoiden sind Blutgefäße unter der Schleimhaut, die wie weiche Kissen den oberen Afterkanal ringförmig auskleiden.

Sie liegen bei jedem Menschen vor.

Wenn sie sich im Analkanal vergrößern und langsam nach außen gedrückt werden, können Beschwerden auftreten.

Man spricht dann von erkrankten Haemorrhoiden, dem Hämorrhoidalleiden, das man auf Grund der Hämorrhoidengröße

in vier Grade unterteilt.
 

Ein Hämorrhoidalleiden entsteht durch:
 

•  Chronische Verstopfung
•  Harten Stuhlgang
•  Langes Pressen

ebenso auch bei:

•  durchfallartigem Stuhl
•  Abführmittelgebrauch

Begünstigende Faktoren:

•  Übergewicht
•  Sitzende Lebensweise und Bewegungsmangel
•  Schwangerschaft
•  Veranlagung, Bindegewebsschwäche

Was können Sie selbst tun ?
 

•  Mit einer ballaststoffreichen Ernähung für weichen, geformten Stuhl sorgen
•  Keine Abführmittel verwenden
•  Pressen beim Stuhlgang vermeiden
•  Auf eine sorgfältige Analhygiene achten
•  Bei Bedarf Salben, Zäpfchen oder Analtampons verwenden

Beschwerden:
 

•  Blut am Stuhl, Toilettenpapier oder in der Wäsche
• Jucken, Nässen, Schmieren
•  Fremdkörpergefühl
•  Gefühl einer unvollständigen Entleerung
•  Druckschmerz
•  Vorfallende Knoten beim Stuhlgang

Behandlung der Haemorrhoiden:

Das Behandlungsziel ist die Verkleinerung und die Befestigung der Haemorrhoiden im Analkanal. Das lässt sich fast immer ohne operative Maßnahmen erreichen, wie z.B. durch :

•  Verödung
•  Verschorfung mit Infrarot oder Laser
•  Abbindung mit kleinen Gummiringen

Nur große Haemorrhoiden müssen operiert werden.

Haemorrhoiden werden in vier Stadien eingeteilt:

Stadium I :    nur proktoskopisch sichtbare gering vergrößerte Schwellkörper.
Stadium II:    Vorfall beim Stuhlgang, der sich nach dem Stuhlgang spontan selbst  wieder in den Afterkanal zurückzieht.
Stadium III:   Vorfall beim Stuhlgang, welcher noch in den Afterkanal zurückzudrücken ist.
Stadium IV:  Ständiger Vorfall der Haemorrhoiden vor den After , z.T. mit Gerinnselbildung oder Entzündung. Dieser
                        Hämorrhoidenvorfall ist nicht mehr zurückzubringen.

In der Regel werden Haemorrhoiden III. und IV. Grades operiert,

manchmal müssen aber auch II.-gradige Knoten operiert werden.

Eine neue Operationsmethode:

Eine Vielzahl von Methoden sind für die Hämorrhoiden-Entfernung beschrieben worden. Bewährt haben sich nur wenige Operationstechniken. Alle diese Methoden haben den Nachteil, daß sie mehr oder weniger schmerzhafte Wunden in dem sensiblen Analkanal hinterlassen.

Heute steht uns mit dem Zirkular-Stapler nach Longo, bei strengen Auswahlkriterien eine interessante neue Operationsmethode zur Verfügung. Diese beseitigt den zu starken arteriellen Zufluss zum Haemorrhoidalplexus zugleich mit dem überschüssigen Haemorrhoidalgewebe,  erhält die Strukturen des für die Kontinenz wichtigen sensiblen Anoderms und gewisse Teile des Schwellkörpers im After, bringt den Analvorfall zurück und spielt sich im schmerzfreien Schleimhautbereich  ab.

Die Operation kann in regionaler Betäubung oder in Allgemeinnarkose durchgeführt werden. Der Darmkanal muss dazu mit Hilfe von Abführmaßnahmen gut gesäubert sein.

Mit Hilfe eines Gleitmittels wird der Afterkanal vorsichtig aufgedehnt und ein Analspreizer eingeführt. Oberhalb des Afterkanals und oberhalb der Haemorrhoiden wird dann eine kreisförmige Naht durch die Darmschleimhaut gelegt. Ein zirkuläres
Klammernahtgerät wird in den Enddarm eingeführt, Schleimhaut und Hämorrhoidengewebe wird in das Nahtgerät eingezogen.

Danach wird ein Gewebsring herausgeschnitten und die Schleimhaut durch Klammernahtreihen wieder vereinigt.

Erste Erfahrungen:

Dieses Operationsverfahren wurde seit 1993 in Italien von Dr. Antonio Longo, Universität von Palermo, kontinuierlich weiterentwickelt. Es handelt sich um ein kontinenzerhaltendes Verfahren, welches in Italien bereits in über 6.000 Fällen
erfolgreich angewendet wurde. Aus Deutschland liegen derzeit erste positive Erfahrungsberichte über die Versorgung in über 3000 Fällen mit dieser Methode vor.

Hierbei handelt es sich um ein neues, noch nicht standardisiertes Operationsverfahren.

Die bisherigen Ergebnisse dieser neuen Operationstechnik sind überwiegend sehr gut. Insbesondere hat der Patient nach einer solchen Operation weniger Schmerzen als nach der herkömmlichen Hämorrhoiden-Operation.

Bisher wird diese Operationsmethode nur an wenigen Kliniken in Deutschland durchgeführt. Nach ersten sehr positiven Erfahrungen bietet die Chirurgische Abteilung am Kreiskrankenhaus Grünstadt ihren Hämorrhoidenpatienten jetzt
auch dieses neue Operationsverfahren mit dem Zirkularstapler an.

Dr.med. G. Herrmann

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